Phát hiện sớm vô sinh ở nam giới

Rối loạn nội tiết và u tuyến yên

GS.TS Đỗ Trọng Hiếu, chuyên gia về sức khỏe sinh sản, cho biết sinh tinh, dẫn tinh và tinh trùng là những vấn đề trung tâm của sinh sản nam. Đó là một quá trình phức tạp lệ thuộc vào môi trường nội tiết của hệ thần kinh nội tiết và các tuyến sinh dục.

Khảo sát đánh giá được sự hoạt động của hệ thống nội tiết sinh sản sẽ giúp cho việc tìm nguyên nhân hiếm muộn, vô sinh một cách rõ ràng hơn, từ đó giúp người thầy thuốc có hướng điều trị đúng đem lại hiệu quả cao cho bệnh nhân.

Vô tinh là không có tinh trùng trong tinh dịch. Tình trạng bệnh lý này có nhiều nguyên nhân trong đó có những nguyên nhân do rối loạn một số chất nội tiết sinh sản: LH (Luteinizing hormone), FSH (Follicle Stimulating hormone), T (Testosterone).

– Mức LH, FSH cao và T thấp: Bệnh nhân được xếp vào loại suy tinh hoàn nguyên phát gồm cả phần tế bào Leydig và tế bào mầm. Nồng độ cao của các hormone điều hòa tuyến sinh dục giúp phân biệt suy tinh hoàn với bệnh lý ở dưới đồi – tuyến yên nhưng không có ích lắm cho việc điều trị.

Bệnh nhân suy toàn bộ tinh hoàn không đáp ứng với bất cứ điều trị hiện đại nào. Nên chỉ định ngay việc hỗ trợ sinh sản bằng cách dùng tinh trùng của người cho bơm vào tử cung nếu người phụ nữ hoàn toàn bình thường.

– Chỉ có FSH cao còn LH và T bình thường: Suy nhược tinh hoàn tiên phát với vô tinh hoặc tinh trùng ít và yếu. Không có tổn thương của tế bào Leydig. Nhiều tác giả suy luận rằng đó là do một inhibin (một hormone (không phải hormone sinh dục), được tiết ra từ tế bào Sertoli ở nam, tế bào trứng ở nữ) chọn lọc riêng cho FSH bị rối loạn suy giảm.

Một vài bệnh nhân đặc biệt của loại này có thể có nguyên nhân là giãn mạch thừng tinh. Cơ may hiếm có này đặt ra vấn đề điều trị cắt hoặc thắt tĩnh mạch thừng tinh có thể phục hồi lượng tinh trùng và hạ thấp FSH tới mức bình thường.

– FSH, LH, T đều thấp: Chỉ có ít bệnh nhân bị cả ba chỉ số đều thấp ở các khoa vô sinh. Đó là những người suy nhược tuyến sinh dục toàn bộ cả tuyến yên lẫn tinh hoàn do di truyền hoặc mắc phải như hội chứng Kallmann (mất/giảm khứu giác và suy giảm LH, FSH).

Tất cả các bệnh nhân loại này đều phải xét nghiệm hormone prolactin và thấy tăng nhiều trên bệnh nhân có u tiết prolactin hay u tuyến yên. Hormone TSH, corticotropin và cả hormone tăng trưởng cũng nên chỉ định đo lường.

Khám thần kinh và đo thị trường mắt cùng với chụp X-quang hố yên, chụp cắt lớp vi tính hoặc cộng hưởng từ cũng là những xét nghiệm thích hợp.

Có u tuyến yên thì dù prolactin không cao cũng phải điều trị, có nhiều bệnh nhân prolactin cao nhưng các hình ảnh X-quang không thấy khối u nào và cả hố yên cũng bình thường. Cơ chế bệnh sinh của prolactin cao rất nhiều song phổ biến nhất là các nguyên nhân do dùng thuốc kháng dopamin và sự hiện diện của các u tuyến yên lành tính.

Điều trị bằng LH/HCG (hormone thai kỳ) 1500 IU 3 lần/tuần trong 6 – 12 tháng. Nếu mật độ tinh trùng ít thay đổi có thể thêm FSH 75UI 3 lần/tuần. Có thể dùng cả hai xen kẽ tiêm hằng ngày. Thời gian điều trị thường phải hơn 1 năm mới thấy thay đổi.

Vô tinh do nguyên nhân sau tinh hoàn

Theo bác sĩ Nguyễn Bá Hưng – chuyên gia nam học và hiếm muộn, cả ba hormone T, LH, FSH đều bình thường thì nguyên nhân vô sinh là ở sau tinh hoàn. Các nguyên nhân thường gặp như:

Xuất tinh ngược dòng thấy ở bệnh nhân mắc bệnh thần kinh và bệnh nhân đái tháo đường. Còn thấy xuất tinh ngược dòng ở những bệnh nhân đã phẫu thuật cắt bỏ tiền liệt tuyến, phẫu thuật ở hố chậu có nạo vét hạch.

Trong tinh dịch có fructose (fructose do túi tinh sản xuất và chuyển vào ống dẫn tinh bằng các ống phóng), khi tinh dịch có pH axit thấp là những triệu chứng của không có ống dẫn tinh và túi tinh bẩm sinh.

Chẩn đoán vô sinh nam giới không thể chỉ dựa vào kết quả xét nghiệm tinh dịch đồ đơn thuần để đánh giá vô sinh hay không.